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      1. 中医学重点考点:肝胆系病证之黄疸考点总结

        来源:国家事业单位考试网 2021-08-24 15:55:14

          在历年中医事业单位考试中,本章所占分值约为1~3分,黄疸属于这一章重点考查的疾病,为了让大家熟悉这黄疸病的具体考查方式,国家事业单位考试网(www.jiahuiju.net)对易考知识点做了如下梳理。


          1.黄疸的概念。考试时,多考查黄疸最主要的特征,选项中目黄、身黄属于黄疸的表现,但不是最主要的特征,黄疸最主要的特征是目睛黄染。


          黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证,其中尤以目睛黄染为主要特征。


          2.张仲景对黄疸的分类。考查方式是选出将黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种的医家。


          张仲景《金匮要略·黄疸病脉证并治》将黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种。


          3.黄疸的病理因素。考查方式多为直接选出黄疸最主要的病理因素。


          黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种,以湿邪为主。


          4.黄疸的病因病机。考试时多直接考查黄疸的病因病机。


          病因:外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发。


          病机:湿邪壅阻中焦,脾胃失运,肝失疏泄,胆汁不循常道外溢肌肤,下注膀胱。


          5.阳黄与阴黄的鉴别。考试多直接选出属于或不属于阴黄(阳黄的表现)。


          阳黄由湿热交蒸所致,黄色鲜明,起病急,病程短,可伴身热、口干苦,苔黄腻,脉弦数。


          阴黄由寒湿瘀滞,中阳不振,脾虚失运所致,黄色晦暗,起病缓,病程长,可伴纳少、乏力,舌淡,脉沉迟或细缓。


          6.黄疸与萎黄的鉴别。考试多直接选出属于或不属于黄疸与萎黄的鉴别点。


          萎黄以肌肤萎黄不泽为主要表现,目睛及小便均不黄,常伴有头昏倦怠,眩晕耳鸣,心悸少寐,纳少便溏等症状。


          7.黄疸的治疗原则。考查方式多为直接选出黄疸的治疗原则。


          黄疸的治疗大法,主要是化湿邪,利小便。


          8.黄疸的辨证分型。


          黄疸的辨证分为阳黄、阴黄、急黄及黄疸消退后的调治。阳黄包括热重于湿、湿重于热、胆腑郁热三个证型;阴黄包括寒湿阻遏、瘀血阻滞两个证型;黄疸消退后的调治包括湿热留恋、肝脾不调两个证型。


          9.急黄(疫毒炽盛证)。考查重点是急黄的临床表现;或者给出急黄的临床表现,选出治法和代表方。


          临床症状:起病急,黄疸迅速加深,其色如金,皮肤瘙痒,或高热口渴,胁痛腹满,神昏谵语,烦躁抽搐,或有衄血、便血,或肌肤伴有瘀斑。


          治法:清热解毒,凉血开窍。


          代表方:犀角散。


          10.阳黄热重于湿证。考查方式多为给出症状,选出正确的证型或者选治法、代表方。


          临床症状:身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,或见心中懊,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结。


          治法:清热通腑,利湿退黄。


          代表方:茵陈蒿汤。


          11.阳黄湿重于热证。考查方式多为给出症状,选出正确的证型或者选治法;或者直接问黄疸阳黄湿重于热的代表方。


          临床症状:身目俱黄,黄色不及前者鲜明,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或大便溏垢,舌苔厚腻微黄。


          治法:利湿化浊运脾,佐以清热。


          代表方:茵陈五苓散合甘露消毒丹。


          12.阳黄胆腑郁热证。考查方式多是给出胆腑郁热证的临床表现,选出代表方。


          临床症状:身目发黄,黄色鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背,身热不退,或寒热往来,口苦咽干,呕吐呃逆,尿黄赤,大便秘。


          治法:疏肝泄热,利胆退黄。


          代表方:大柴胡汤。


          13.阴黄寒湿阻遏证。考查方式多是给出阴黄寒湿阻遏证的临床表现,选出代表方。


          临床症状:身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,脘腹痞胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴。


          治法:温中化湿,健脾和胃。


          代表方:茵陈术附汤。


          14.阴黄瘀血阻滞证。考查方式多为直接选出黄疸瘀血阻滞证的代表方。


          临床症状:黄疸日久,肤色暗黄、苍黄,甚则黧黑,胁下癥结刺痛、拒按,面颈部见有赤丝红纹。


          治法:活血化瘀消癥。


          代表方:鳖甲煎丸。


          15.黄疸消退后湿热留恋证。考查方式多为直接选出黄疸消退后湿热留恋证的代表方。


          临床症状:脘痞腹胀,胁肋隐痛,饮食减少,口中干苦,小便黄赤,苔腻,脉濡数。


          治法:清热利湿。


          代表方:茵陈四苓散。


          16.黄疸消退后肝脾不调证。考查方式多为给出该证的症状,直接选出代表方。


          临床症状:脘腹痞闷,肢倦乏力,胁肋隐痛不适,饮食欠香,大便不调,舌苔薄白,脉来细弦。


          治法:调和肝脾,理气助运


          代表方:柴胡疏肝散或归芍六君子汤。


          17.清代沈金鳌《沈氏尊生书·黄疸》提出黄疸有传染性。考试方式多为选出最早指出黄疸有传染性的中医文献。


          清代沈金鳌《沈氏尊生书·黄疸》篇有“天行疫疠,以致发黄者,俗称之瘟黄,杀人最急”的记载,对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。


          18.黄疸的病位。考查方式多为选出与黄疸发病最密切的脏腑。


          黄疸的发生主要是湿邪为患,病位主要在脾胃肝胆,黄疸属于肝胆系病证,故与黄疸发病最密切的脏腑是肝胆。


          19.阳黄的病机。考查方式多为直接选出阳黄的病机。


          黄疸的发生主要是湿邪为患,湿邪热化,表现为湿热。因于湿热所伤或过食甘肥酒热,或素体胃热偏盛,则湿从热化,湿热交蒸,发为阳黄。


          20.阴黄的病机。考查方式多为直接选出阴黄的病机。


          黄疸的发生主要是湿邪为患,湿邪寒化,表现为寒热。若因寒湿伤人或素体脾胃虚寒,或久病脾阳受伤,则湿从寒化,发为阴黄。

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